Новая инициатива Минздрава обязывает выпускников медицинских вузов и колледжей, обучавшихся за счёт бюджета, отработать три года по направлению или выплатить значительную компенсацию, включающую штраф. Эти строгие условия, по мнению экспертов, могут негативно сказаться на числе желающих поступать в медицинские учебные заведения.
Правительственная комиссия поддержала законопроект Минздрава, согласно которому все бюджетные места в медицинских вузах станут целевыми. Более того, предлагается ввести тройную компенсацию (стоимость обучения плюс двойной штраф) для медиков, отказывающихся от обязательной отработки после целевого обучения. Аналогичные требования распространятся и на выпускников медицинских колледжей.
Основная причина таких мер — острая нехватка медицинских кадров в стране. На сегодняшний день дефицит врачей превышает 23 тысячи, а среднего медперсонала — более 63 тысяч человек. Несмотря на восстановление численности после пандемии до допандемийного уровня, текущий дефицит остается критическим, что даже привело к разрешению фельдшерам оказывать врачебную помощь. Ранее уже рассматривалась идея трёхлетней отработки для всех бюджетников-медиков.
Согласно новому предложению, все студенты-бюджетники будут учиться по целевым договорам с определёнными медицинскими учреждениями. Если же заказчик нарушит условия и не трудоустроит выпускника или расторгнет договор, ему также придётся выплатить штраф в бюджет. Выпускники обязуются отработать три года либо в указанной договором организации, либо в любой другой, участвующей в программе ОМС, включая частные клиники.
Остаётся неясным механизм выбора между заказчиком целевого обучения и другими медучреждениями. Хотя выпускнику будет предоставлено право выбора региона и конкретной организации для работы, Минздрав планирует регулировать максимальное количество мест в ординатуре. Это вызывает опасения, что число мест для узких специалистов может быть искусственно занижено в пользу покрытия дефицита менее квалифицированного медперсонала.
Медицинское образование длится от шести до восьми лет (специалитет плюс ординатура). Возникает вопрос, насколько реально спрогнозировать кадровые потребности конкретного учреждения на такой длительный срок. Средняя стоимость бюджетного обучения составляет более 200 тысяч рублей в год, поэтому при нарушении условий контракта выпускнику придётся выплатить компенсацию около 3 миллионов рублей.
Существует значительный риск, что такие строгие условия обязательной отработки отпугнут потенциальных абитуриентов. Прошлые опросы показали негативное отношение: до двух третей врачей были против, а треть будущих студентов заявляли об отказе от поступления при таких требованиях.
Хотя эти опасения могут не полностью отразиться на реальных цифрах, важен психологический фактор неприятия “обязаловки”. Несмотря на парадокс обучения на врача без намерения работать по специальности, многие выпускники отказываются от государственной медицины из-за низких зарплат, стресса и переработок. Вместо этого они выбирают частные клиники, фармацевтику, пищевую промышленность или другие смежные области, где условия труда и оплата значительно лучше. В результате, около 35% выпускников медицинских вузов и 40% выпускников колледжей, учившихся на бюджете, не устраиваются в государственную или муниципальную систему здравоохранения.
Даже среди студентов, обучающихся по целевым программам, только треть возвращается работать в направившие их учреждения. Многие предпочитают выплачивать компенсацию, начиная с первых курсов. Такая практика нетипична для большинства стран, где получение медицинского образования предполагает последующую работу по специальности, а отработка считается ценным опытом для начала карьеры.
Низкие зарплаты российских медиков значительно уступают доходам их коллег в развитых странах. Хотя средняя зарплата врачей выросла до 123 тысяч рублей, а среднего медперсонала — до 61 тысячи рублей в прошлом году, это “средняя температура по больнице”. Медианная зарплата, которая лучше отражает реальное положение, остаётся неизвестной, но очевиден большой разрыв между руководством и рядовыми специалистами. В регионах и для начинающих врачей оклады часто составляют 40-50 тысяч рублей. Существенная разница наблюдается между крупными городами и регионами: например, врачи в ЯНАО получают в среднем 158 тысяч, в Москве — 145 тысяч, тогда как в Волгограде, Воронеже и Самаре — около 65 тысяч, а в Екатеринбурге и Казани — около 50 тысяч. Очевидно, что помимо обязательной отработки необходимо решить вопрос с повышением заработных плат, поскольку качественная медицина не может быть дешёвой и принудительной.
