Строгое соблюдение клинических рекомендаций может стать для врачей необязательным
Российские врачи получат возможность отступать от стандартных клинических рекомендаций Министерства здравоохранения, если это обусловлено интересами конкретного пациента. Соответствующее положение было одобрено думским комитетом по охране здоровья. Депутаты и чиновники подчеркивают, что нововведение направлено не на разрешение игнорировать медицинские стандарты, а на сохранение права врача применять индивидуальный подход к лечению в каждом случае.
В минувшую среду, 25 июня, комитет Государственной Думы по охране здоровья рассмотрел предложенные правительством поправки к законопроекту, касающемуся единого реестра в сфере биологической безопасности. Этот законопроект был внесен в Думу в ноябре 2024 года и уже прошел первое чтение 10 декабря. Ко второму чтению авторы предложили внести изменения в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Вносимые поправки затрагивают клинические рекомендации — документы, которые представляют собой научно обоснованные алгоритмы действий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов. Начиная с 2022 года, в медицинских учреждениях России шел поэтапный переход к оказанию помощи, основанной на этих рекомендациях. Согласно разъяснениям Минздрава, это должно было обеспечить унифицированный стандарт лечения для всех граждан, независимо от места обращения. С 1 января 2025 года соблюдение этих рекомендаций стало обязательным для всех медицинских работников страны. Однако данное требование вызвало критику со стороны части профессионального и экспертного сообщества. Врачи указывали на трудности в следовании рекомендациям в условиях реальной практики и ограниченного финансирования, а также на отсутствие у рекомендаций четкого юридического статуса, поскольку они не являются полноценными нормативно-правовыми актами.
Согласно одобренным правительственным поправкам, клинические рекомендации более не будут строго обязательными для исполнения. Вместо этого их применение будет осуществляться по особому порядку, который будет разработан и установлен Министерством здравоохранения.
Законопроект также уточняет само понятие «клинические рекомендации», исключая из него термин «протоколы лечения» во избежание некорректного толкования. Члены думского комитета вчера единогласно поддержали предложенные поправки. По данным источника, знакомого с ходом рассмотрения, документ готовится к одновременному вынесению на второе и третье чтения.
Первый заместитель председателя комитета Бадма Башанкаев выразил надежду, что принятое решение обеспечит врачам ясное понимание того, как применять рекомендации, сохраняя при этом возможность гибкого, индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Он подчеркнул особую важность этого для сложных клинических случаев, когда пациент страдает от множества заболеваний и требует комплексного лечения. «Мы проделали значительный путь, обсуждая и дорабатывая этот вопрос, получили заключение главного правового управления администрации президента и сегодня, наконец, достигли результата. Это не просто формальное изменение, а ощутимое улучшение условий работы для врачей и качества помощи для пациентов. Клинические рекомендации сохранят свою роль как научно обоснованный ориентир, но не станут догматичной обязательной инструкцией. Мы фокусируемся на лечении человека, а не его диагноза», — пояснил господин Башанкаев. По его словам, следующим шагом станет завершение разработки порядка применения рекомендаций Минздравом, чтобы к моменту второго чтения законопроекта соответствующий подзаконный акт был максимально согласован.
Главный внештатный специалист по косметологии Министерства здравоохранения Самарской области Ольга Колсанова считает, что придание клиническим рекомендациям более определенного статуса — это позитивный шаг, которого ожидало медицинское сообщество. По ее мнению, использование рекомендаций в качестве «ориентира» способствует защите как врача, так и пациента от риска формального, «шаблонного» подхода к лечению. Вместе с тем она предостерегает от восприятия этой нормы как carte blanche для полного игнорирования стандартов. «Любое отступление от рекомендаций должно быть тщательно задокументировано и обосновано в медицинской карте. Это повышает ответственность врача, обязывая его четко понимать, почему в данном конкретном случае он следует рекомендациям или сознательно отклоняется от них, действуя в наилучших интересах пациента», — подчеркнула она.
Госпожа Колсанова также отметила, что практическая реализация новой системы будет напрямую зависеть от деталей порядка применения рекомендаций, который установит Минздрав. Важно, чтобы этот порядок не оказался «излишне бюрократизированным» и не создавал преград для принятия врачебных решений. «В идеале, порядок должен четко определить, как и где должно фиксироваться обоснование причин отступления от рекомендаций. От этого напрямую зависит не только качество оказываемой медицинской помощи, но и юридическая защищенность медицинских работников, а также безопасность пациентов», — заключила она.
