Правительство предлагает отдать полномочия страховщиков в субъектах фондам ОМС
С 2026 года региональные власти в России смогут передавать функции медицинского страхования территориальным фондам ОМС. Соответствующий законопроект, вносящий изменения в ФЗ-326, был представлен в Госдуму одновременно с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на 2026–2028 годы. Страховые компании предупреждают, что такая инициатива может привести к росту коррупции в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и лишить пациентов эффективной защиты их прав.
Правительство РФ внесло в Государственную Думу проект федерального бюджета ОМС на период с 2026 по 2028 год. Вместе с ним на рассмотрение депутатов поступил сопутствующий законопроект, предлагающий поправки к Федеральному закону № 326 «Об обязательном медицинском страховании».
Одно из ключевых положений законопроекта предоставляет региональным правительствам возможность передавать полномочия медицинских страховых организаций территориальным фондам ОМС.
В настоящее время страховые компании выступают в системе ОМС как независимые участники, призванные защищать интересы граждан в отношениях с государственными медицинскими учреждениями. Их деятельность включает проверку документации, оценку адекватности лечения и информирование застрахованных о профилактике и доступных программах. В рамках полной страховой модели здравоохранения страховщики также способствуют конкуренции между больницами и клиниками.
Правительство начало сокращать роль страховщиков в здравоохранении ещё в 2020 году, уменьшив нормативный размер средств, выделяемых им территориальными фондами ОМС (с 1–2% до 0,8–1,1% бюджета), и лишив права проверять федеральные медицинские учреждения. Теперь, судя по обращениям Всероссийского союза страховщиков (ВСС) к официальным лицам, деятельность страховых компаний в регионах может быть полностью прекращена.
В письме главы ВСС Евгения Уфимцева министру юстиции говорится, что страховщики считают: новый законопроект передаёт территориальным фондам ОМС полный контроль над всем циклом страхования. Это включает выдачу полисов, учёт застрахованных и данных о медпомощи, оплату услуг медорганизаций, обмен информацией и информирование населения, а также функции системного контроля.
Союз страховщиков предупреждает: «Такое сосредоточение полномочий неизбежно приведёт к конфликту интересов, подорвёт независимую экспертизу качества и систему страховой защиты прав граждан, осуществляемую страховыми компаниями, а также лишит систему прозрачности и объективности».
Алексей Старченко, член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре, отмечает, что сегодня страховые представители активно участвуют в судебных процессах, защищая интересы пациентов, объясняя судам дефекты медицинской помощи и их последствия. По его мнению, «сотрудники территориальных фондов никогда не будут заниматься этим». Он также подчёркивает, что «именно страховые медицинские организации обжалуют несправедливые судебные решения, доходя до Верховного суда, и добиваются компенсации морального вреда пациентам за некачественное лечение». Даниил Борисов, руководитель юридической службы «Капитал МС», добавляет, что независимый контроль страховщиков невозможно заменить экспертизой территориальных фондов, поскольку «грубые нарушения, выявленные СМО, часто игнорируются при повторных проверках ТФОМС. При этом представители СМО в судах успешно отстаивают свои заключения, доказывая несостоятельность реэкспертиз фондов». ВСС также предупреждает о возможном возникновении «беспрецедентной» региональной дифференциации систем ОМС и прав пациентов.
Предложенный законопроект, вкупе с предыдущими ограничениями для страховщиков, расценивается как попытка сохранить в системе ОМС значительные средства, которые сейчас направляются на оплату их услуг (речь идёт о десятках миллиардов рублей ежегодно). Аналогичные меры по ужесточению условий работы в ОМС для частных клиник ранее принимались правительством с целью дополнительного финансирования государственных медицинских учреждений.
По информации Минздрава, если глава региона решит передать функции страховщиков территориальному фонду ОМС, права граждан на бесплатную медицинскую помощь будут полностью обеспечены, а механизмы их защиты уже предусмотрены законопроектом.
Ведомство добавило, что предоставление руководителям субъектов РФ права принимать такие решения обеспечит бóльшую гибкость в реализации федеральных полномочий по ОМС, переданных региональным властям.
