Важность своевременной диагностики и комплексного лечения
В России утверждены первые специализированные клинические рекомендации для диагностики и лечения алкогольного амнестического синдрома. Это серьезное расстройство памяти, при котором человек утрачивает способность к формированию новых воспоминаний. По оценкам экспертов, данный синдром поражает 5–8% лиц с тяжелой формой алкоголизма и зачастую остается нераспознанным, что подчеркивает критическую значимость принятых рекомендаций.
Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило новые клинические рекомендации, фокусирующиеся на диагностике и терапии амнестического синдрома, вызванного злоупотреблением алкоголем. Этот недуг широко известен как синдром Корсакова, названный в честь российского психиатра Сергея Корсакова (1854–1900), впервые его описавшего. До настоящего момента существовали общие рекомендации по нарушениям памяти, связанным с употреблением психоактивных веществ. Однако новый документ выделяет синдром Корсакова именно как специфическое последствие алкогольной зависимости. Разработчики рекомендаций из Российского общества психиатров (РОП) объясняют это тем, что, хотя многие вещества могут вызывать расстройства памяти, алкоголь вызывает это нарушение особенно выраженно и характерно.
Согласно этим рекомендациям, основным признаком синдрома является невозможность усваивать новую информацию, при этом давние воспоминания могут оставаться относительно сохранными.
Причиной развития синдрома является выраженный дефицит витамина В1 (тиамина). Хроническому состоянию часто предшествует острая форма – энцефалопатия Вернике, которую иногда ошибочно диагностируют как алкогольный делирий. Такая задержка в правильной диагностике и лечении может привести к необратимым осложнениям. Документ содержит данные зарубежных исследований: так, в Финляндии в период с 1998 по 2015 годы заболеваемость синдромом составляла 3,7 случая на 100 тысяч мужчин, при этом лишь 48,3% пациентов пережили десятилетний порог. В России точная статистика по распространенности амнестического синдрома отсутствует. Однако, учитывая, что корсаковский синдром часто является следствием алкогольных психозов (24,4 случая на 100 тысяч населения), можно косвенно оценить масштаб проблемы.
Процесс диагностики, согласно новым рекомендациям, включает всесторонний осмотр у психиатра-нарколога и невролога, проведение лабораторных исследований, оценку когнитивных функций с использованием шкалы MoCA, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ). Особое значение, ввиду характера нарушений памяти, придается сбору анамнеза от родственников пациента.
Рекомендации подчеркивают, что лечение должно быть комплексным и постоянным. Ключевым условием является полный и безоговорочный отказ от употребления алкоголя. Фармакотерапия включает назначение высоких доз витамина B1 для восполнения дефицита, а также других необходимых препаратов. Для пациентов с легкой формой синдрома предусмотрены психотерапевтические методики, направленные на поддержание трезвости, а также консультирование семьи для обучения близких особенностям заболевания и правилам ухода. В рамках реабилитации акцент делается на когнитивный тренинг, с особой эффективностью методики «безошибочного обучения», при которой пациенты пошагово осваивают повседневные навыки, способствуя повышению их независимости.
- Медицинская помощь может предоставляться как в амбулаторных условиях (при легкой форме заболевания), так и в стационаре.
- Госпитализация показана в случаях, когда пациент беспомощен или представляет угрозу для себя или окружающих.
- Если в течение 90 дней не наблюдается улучшения состояния, рассматривается вопрос о признании пациента недееспособным.
- Специалисты акцентируют внимание на том, что, несмотря на лечение, синдром часто носит необратимый характер, что делает своевременную диагностику и полный отказ от алкоголя критически важными.
Роман Сулейманов, доцент кафедры психиатрии РУДН, отмечает, что опубликованные рекомендации по лечению амнестического синдрома полностью согласуются с общепринятыми психиатрическими учебниками, предоставляя актуальную и фундаментальную информацию. Однако он указывает на некоторые недочеты, такие как наличие в документе элементов рекомендаций для других заболеваний. Сулейманов также находит «ироничной» рекомендацию по формированию у пациентов установки на отказ от алкоголя, считая ее трудновыполнимой, «учитывая, что способность пациентов удерживать новую информацию в памяти обычно ограничена несколькими минутами или часами».
Нарколог Александр Ковтун, с его почти тридцатилетним стажем, встречал лишь около десяти пациентов с амнестическим синдромом, что, по его мнению, свидетельствует о его относительно невысокой распространенности. Тем не менее, он подчеркивает, что нарушения памяти на текущие события сохраняются длительное время, делая таких людей уязвимыми для обмана и, например, угрозы бездомности. В противовес этому, Роман Сулейманов полагает, что синдром Корсакова «встречается чаще, чем фиксируется в диагнозах», так как его развитие носит постепенный характер. Психиатр уточняет, что хотя нарушения памяти распространены среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, полноценный синдром Корсакова развивается лишь у 5–8% из них.
