Москва: Новая эра здравоохранения и образования

О будущем столичных больниц

Вопрос: На днях мэр Москвы Сергей Собянин объявил о завершении программы модернизации поликлиник. Какие шаги предпринимаются для дальнейшего развития системы здравоохранения?

Анастасия Ракова: Модернизация столичной медицины не ограничивается поликлиниками. Сейчас активно обновляются стационары. На данный момент отремонтировано и построено около 100 объектов, включая крупные учреждения, такие как больницы в Коммунарке и имени Логинова, а также детская больница святого Владимира. В прошлом году завершился ремонт всех приемных отделений и строительство шести флагманских центров, что позволило создать принципиально новую систему экстренной помощи. Благодаря единым стандартам, современным технологиям и новому оборудованию, мы значительно повысили скорость и качество неотложной медицинской помощи. Теперь пациенты могут рассчитывать на одинаково высокий уровень помощи в комфортных условиях, независимо от того, в какую клинику они поступают.

Еще одно важное направление — завершение формирования нового стандарта онкологической помощи. Все ресурсы сосредоточены в пяти крупных многопрофильных стационарах: Центре имени Логинова, Коммунарке, Боткинской больнице, больнице имени Юдина и 62-й больнице. Эти центры оснащены всем необходимым для точной диагностики, полного цикла лечения, включая повторные курсы, и последующего диспансерного наблюдения на протяжении всей жизни. Это не просто новые клиники, а новый подход, обеспечивающий пациента четким маршрутом и полную ответственность единой медицинской команды с момента постановки диагноза. Финальным этапом станет открытие нового комплекса онкологической больницы №62 в Сколково в начале следующего года, где москвичи смогут получить полный спектр услуг.

Вопрос: Что планируется в будущем?

Анастасия Ракова: Мы стремимся к созданию медицины будущего и хотим войти в число мировых лидеров. Для этого необходимо строить принципиально новые учреждения — «клиники завтрашнего дня». Это комплексная задача, включающая не только возведение зданий, но и проектирование, учитывающее современные и будущие медицинские возможности, передовые стандарты, концепцию исцеляющей среды, а также инновационные строительные технологии. Междисциплинарные команды медиков, архитекторов, дизайнеров и бизнес-аналитиков несколько лет работали над концепцией крупных медицинских центров будущего, каждый площадью более 100 тысяч квадратных метров. Первыми такими проектами станут новая 52-я больница, затем институт Склифосовского, больница имени Демихова и детский многопрофильный стационар на западе Москвы. Это беспрецедентные по масштабу проекты. Также разрабатываются концепции вторых очередей больниц в Коммунарке, святого Владимира и в Троицке.

Вопрос: В чем ключевое отличие новых медицинских центров от ранее существовавших?

Анастасия Ракова: Большинство старых корпусов, построенных в 1970-х годах, были ориентированы исключительно на стационарное лечение. Современный медицинский центр — это совершенно иной формат, это центр компетенций, включающий амбулаторный прием, дневной стационар и хирургию одного дня, так как многие современные методы лечения не требуют круглосуточного пребывания. Это оснащение самым передовым оборудованием: современные КТ- и МРТ-аппараты, линейные ускорители, роботизированные системы. В прошлом году мы приобрели семь новых робот-ассистированных систем, что позволило увеличить количество роботических операций почти вдвое. Важны также прозрачные и эффективные клиентские пути для пациентов, чтобы им не приходилось искать нужного специалиста. Врачи должны бесшовно передавать пациента по цепочке лечения и нести ответственность за его состояние.

Особое внимание уделяется четкому взаимодействию между поликлиникой и стационаром, чтобы они дополняли друг друга. Эти клиники должны быть не просто цифровыми, а активно использовать передовые технологии, такие как искусственный интеллект и клеточные технологии. И, конечно, мы уделяем внимание сервисной среде и комфорту персонала и пациентов. Для врачей это не только современные рабочие места, но и новые ординаторские, переговорные, раздевалки. Для пациентов разработано новое сбалансированное и вкусное меню, подаваемое в современной посуде. Мы также меняем постельное белье. Для родственников пациентов в реанимации предусмотрены специальные комнаты отдыха с возможностью принять душ и отвлечься.

О медицинском туризме

Вопрос: Насколько московская медицина готова принимать пациентов из других регионов?

Анастасия Ракова: Наша цель — принимать на лечение не только жителей других регионов России, но и пациентов со всего мира, развивая в Москве медицинский туризм. Уверена, что столица уже обладает всеми возможностями для этого. В первую очередь мы ориентируемся на страны ближнего зарубежья из-за простоты взаимодействия, но также активно работаем с более отдаленными странами, приглашая их к сотрудничеству.

Вопрос: Предполагается, что международный медицинский туризм будет коммерческим. А как насчет пациентов из российских регионов — они будут обслуживаться по ОМС?

Анастасия Ракова: Мы планируем развивать медицинский туризм как в системе ОМС, так и в сфере платных услуг. Сегодня люди готовы инвестировать в свое здоровье и доплачивать за высокий уровень сервиса. Мы готовы предоставлять такие услуги наравне с частными клиниками, оставаясь при этом открытыми для работы в рамках ОМС. Таким образом, мы готовы к сотрудничеству по любым направлениям.

Вопрос: Что Москва предлагает иностранным медицинским туристам?

Анастасия Ракова: По большинству медицинских профилей мы демонстрируем более высокий уровень компетенций по сравнению со многими странами ближнего зарубежья — это наше главное преимущество. Второе существенное преимущество — стоимость лечения. Медицинские услуги в Москве значительно выгоднее, чем, например, в Корее или Турции. При этом качество, например, в онкологии — уровень диагностики, хирургического вмешательства, химио- и радиотерапии — соответствует высшим мировым стандартам. Таким образом, пациент получает лечение мирового уровня за гораздо меньшие средства. Эта конкурентоспособность распространяется и на другие направления, такие как кардиология, нефрология, нейрохирургия, офтальмология, гематология и другие, где мы уверенно занимаем место на международной арене.

О работе во время сезонного подъема заболеваемости

Вопрос: Как опыт пандемии повлиял на развитие инфекционной службы?

Анастасия Ракова: Пандемия многому нас научила. Сегодня у нас есть четкое понимание, как быстро и эффективно перестраивать работу амбулаторной и стационарной сети под сезонную заболеваемость и возможные эпидемии, чтобы медицинская помощь была оказана всем в необходимом объеме.

Вопрос: На фоне сезонного роста ОРВИ, как корректируется работа медицинской сети?

Анастасия Ракова: Во время пандемии COVID-19 мы осознали высокий риск распространения инфекций в таком мегаполисе, как Москва, который интегрирован в глобальные транспортные потоки. Для прогнозирования и управления эпидемиологической ситуацией мы ведем постоянный мониторинг циркулирующих вирусов. Мы не только идентифицируем их, но и проводим полногеномное секвенирование в реальном времени, чтобы понимать свойства каждого штамма. Это позволяет нам видеть, какой вирус доминирует, какой набирает силу или сходит на нет, а также прогнозировать уровень заболеваемости с точностью до десятков случаев в день.

Ежедневно анализируя эти данные, мы планируем развитие сезонной волны или вовремя определяем начало эпидемии, прогнозируя ее масштабы. Мы сравниваем прогноз с фактическими показателями и на основе этого разворачиваем необходимые медицинские мощности. Например, если в структуре заболеваемости 70% занимает риновирус (который обычно протекает нетяжело и активен среди детей), мы увеличиваем количество дежурных врачей в детских поликлиниках (к ним не нужна запись, они работают в режиме живой очереди). Ежедневно мы корректируем ресурсы в зависимости от ситуации. Если волна пошла на спад, мы сокращаем количество дежурных кабинетов, возвращая врачей к обычному приему. Если же прогнозируется рост заболеваемости, которая может привести к увеличению госпитализаций, мы разделяем прогноз для взрослых и детей и начинаем организовывать работу стационаров: распределяем потоки, разворачиваем дополнительные отделения и койки. Временно, на две-три недели, увеличиваем нагрузку на персонал и расконсервируем резервные отделения, которые летом обычно простаивают. У нас существуют четкие графики развертывания коечного фонда и перевода стационаров на повышенную готовность. Персонал заранее, летом, проходит необходимое обучение. Когда волна заболеваемости проходит, мы так же планомерно сворачиваем дополнительные мощности.

О проверке репродуктивного здоровья женщин

Вопрос: Расскажите о программе бесплатной проверки репродуктивного здоровья для женщин 18–40 лет. Каковы ее первые результаты?

Анастасия Ракова: Часто мы находимся в иллюзии, что современная медицина всесильна и планирование детей можно отложить на неопределенный срок. Некоторые думают, что задуматься об этом можно ближе к 40 годам. Конечно, медицина сегодня многое может, но не все. Важно все делать своевременно. Поэтому, помимо существующих программ, мы предоставили каждой женщине в возрасте от 18 до 39 лет возможность сдать анализ на АМГ (антимюллеров гормон) и оценить свой овариальный резерв. Безусловно, этот анализ не единственный элемент проверки репродуктивного здоровья. В рамках программы «Стану мамой» продуман целый комплекс мер: от первоначальной сдачи АМГ до полноценной диагностики, процедур ЭКО, криоконсервации ооцитов или эмбрионов с последующим хранением. Для женщин с рисками наследственных заболеваний предусмотрено бесплатное преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.

Программа оказалась очень востребованной: за год соответствующий анализ сдали уже 270 тысяч женщин. Это позволило нам впервые получить уникальные популяционные данные. Результаты выявили важные тенденции: у 10% женщин в возрасте 24–29 лет уже наблюдается сниженный уровень овариального резерва. Это означает высокую вероятность сложностей с планированием детей в будущем, а значит, заниматься этим вопросом нужно уже сейчас. В группе 29–34 лет таких женщин уже 20%, а в возрасте 35–39 лет — 40%. Это яркий показатель важности своевременных действий. С другой стороны, нас радует, что многие женщины, получив не самые высокие результаты АМГ, начинают задумываться о планировании и не откладывают его. Более 8 тысяч женщин скоро станут мамами — это положительный психологический эффект программы.

Есть и прямой медицинский результат: у 500 женщин были выявлены чрезмерно высокие показатели АМГ, что в некоторых случаях является тревожным признаком, указывающим на заболевания, в том числе онкологические. Все эти пациентки были немедленно взяты под медицинское наблюдение. Благодаря своевременному лечению многие из них не только смогут стать мамами, но и, по сути, спасти свою жизнь.

Вопрос: Сколько женщин воспользовались возможностью криоконсервации своего генетического материала?

Анастасия Ракова: Порядка 200. Следует понимать, что сознание и поведение людей меняются очень инерционно. Все реализуемые нами программы рассчитаны не на сиюминутный результат, а на долгосрочную перспективу. Те, кто замораживает свой биоматериал сегодня, возможно, смогут оценить эту возможность лишь спустя время.

О дефиците кадров

Вопрос: Существует ли дефицит медицинских кадров в системе здравоохранения?

Анастасия Ракова: Дефицита кадров как такового нет, но дефицит хороших кадров существует всегда. Поэтому мы стремимся привлекать талантливых специалистов, чтобы лучшие врачи выбирали работу именно в московских поликлиниках и больницах, видя здесь свое профессиональное будущее, а не уходили в частный сектор. Мы предлагаем работу в современных клиниках на передовом оборудовании, гарантируем конкурентоспособную зарплату, создаем комфортные условия для работы (места для отдыха, питания), обеспечиваем оптимальную нагрузку. С другой стороны, мы создаем возможности для профессионального роста. Несколько лет назад в Москве начал работу уникальный кадровый центр, который помогает каждому врачу выстроить индивидуальный образовательный трек: восполнить пробелы в знаниях, освоить новые технологии, развиваться в науке.

Отдельное направление — поддержка врачей-новаторов. Мы мотивируем врачей внедрять новые решения в повседневную практику. Любой московский специалист или команда могут предложить новые методики лечения, научные разработки. На это ежегодно выделяются гранты мэра Москвы в размере более 1 миллиарда рублей. Чтобы обеспечивать москвичей качественной медицинской помощью, мы предъявляем к врачам высокие требования, особенно после создания всех необходимых условий для их работы. Например, врач не может просто устроиться на работу в поликлинику без прохождения тестирования в кадровом центре.

С этого года по решению Совета главных врачей все заведующие отделениями в наших больницах должны сдать экзамен и получить статус «московский врач». Не скрою — не все сдают с первого раза, экзамен сложный, проходит в несколько этапов. Но это очень важно, потому что во главе медицинских отделений должны стоять лучшие из лучших, лидеры, которые поведут команду вперед. Чтобы быть таковым, важно постоянно учиться, совершенствовать свои знания, уметь справляться с трудностями. Сегодня уже более 1,5 тысячи заведующих сдали экзамен и получили статус московского врача, это 80% всех руководителей. Такая комплексная работа направлена на то, чтобы в команде московской медицины работали сильнейшие специалисты, способные обеспечивать высочайший уровень медицинской помощи.

О технологиях в системе здравоохранения Москвы

Вопрос: Как развивается Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС)?

Анастасия Ракова: Развитие идет по нескольким направлениям. В первую очередь — управление данными. Сегодня пациент обладает полной свободой в распоряжении своей медицинской информацией. Он может самостоятельно открыть доступ к своей электронной медкарте любому врачу — как в частной, так и в федеральной системе здравоохранения. При этом он может настроить уровень доступа, открыв его, например, лишь на определенный срок. Также пациент может самостоятельно загружать в медкарту медицинские документы для хранения в единой цифровой среде. Кроме того, можно открыть доступ к информации о здоровье детей: родители могут не только видеть историю обращений, но и пользоваться функцией видеонаблюдения за новорожденными в реанимации.

Параллельно идет масштабирование нашего опыта. Ряд федеральных клиник сегодня уже использует наш программный продукт в своих стационарах. В настоящее время идет процесс внедрения ЕМИАС в клиниках Санкт-Петербурга. Мы открыты к сотрудничеству и с другими регионами.

Хочу подчеркнуть, что это уникальная система, аналогов которой пока практически нет в мире. ЕМИАС аккумулирует всю медицинскую информацию пациента из всех городских медицинских организаций. Допустим, на прошлой неделе пациент был у разных врачей в поликлинике, вчера ему оказывала помощь скорая, сегодня он будет в онкологическом диспансере, а завтра его госпитализируют в стационар — и все эти данные в реальном времени фиксируются в одной электронной медкарте. Эти данные имеют ретроспективу в несколько лет и будут накапливаться в течение всей жизни. Главное преимущество в том, что эта информация мгновенно доступна любому врачу. Например, когда пациента доставляют в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, врач сразу видит полную картину того, что происходило с пациентом раньше. Это кардинально повышает скорость и качество оказания медицинской помощи.

Вопрос: Рассматривается ли возможность автоматической загрузки данных из частных и федеральных клиник в ЕМИАС, и планируется ли допуск этих учреждений к системе?

Анастасия Ракова: Мы активно работаем над расширением интеграции, чтобы обеспечить максимально полный и оперативный обмен данными. Это позволит создать ещё более целостную картину здоровья каждого пациента и предоставить врачам доступ ко всей необходимой информации, независимо от того, где была получена медицинская помощь.