Осознанный Выбор: Как Минздрав Меняет Подход к Консультированию о Беременности

Минздрав подготовил рекомендации по консультированию при репродуктивном выборе

Министерство здравоохранения РФ разработало новые методические рекомендации для медицинских работников, направленные на деликатное консультирование женщин, рассматривающих аборт. Цель рекомендаций — помочь пациенткам принять осознанное решение, формируя при этом позитивное отношение к сохранению беременности. Документ строго запрещает запугивание, грубость или давление, а также использование осуждающих фраз. Напротив, поощряется похвала в адрес женщин, решивших сохранить беременность.

Эти рекомендации, предназначенные для акушеров-гинекологов, фельдшеров и психологов, были разработаны по поручению президента после совещания о повышении рождаемости 1 марта 2023 года. Они призваны систематизировать подходы к консультированию женщин в ситуации репродуктивного выбора.

С момента первого обращения пациентки в клинику начинается так называемая «неделя тишины» — период, отведённый для принятия обдуманного решения. В это время проводится мотивационное и психологическое консультирование, а также разъясняются доступные социальные и юридические меры поддержки. Любое давление исключается; акцент делается на информировании о правах и учёте индивидуальных обстоятельств, таких как жилищные условия или отношения с отцом ребёнка.

Во время консультаций рекомендуется использовать так называемые «речевые модули», призванные формировать «позитивное отношение к сохранению беременности».

Медицинским работникам рекомендовано начинать диалог с фразы: «Беременность — это прекрасное и естественное состояние для каждой женщины. Испытывать сомнение, страх, волнение — это нормально».

Для женщин, чьим приоритетом являются карьера или образование, предлагается следующая формулировка: «Карьеру можно построить в любом возрасте, а вот ребёнка родить потом может быть уже поздно. Беременность — это важнейший и естественный этап в развитии и жизни каждой женщины».

Если пациентка молода (конкретный возраст не указан) и выражает желание «пожить для себя», ей следует напомнить: «Молодые мамы легче и быстрее восстанавливаются после родов и возвращаются к решению своих других задач».

По завершении консультации, если женщина решает сохранить ребёнка, специалист должен похвалить её за «правильное» решение.

Если же пациентка не изменила своих намерений (решив всё же сделать аборт), рекомендуется фраза: «Подумайте, не спешите. Я вас направлю на консультацию к психологу, поговорите с ним обо всём, что вас беспокоит, а после жду вас снова».

Врачам также следует информировать о возможных вредных последствиях аборта, в том числе о риске бесплодия.

В разговоре с пациенткой категорически запрещены грубые и бестактные выражения, например: «В вашем возрасте уже пора внуков воспитывать, а не детей рожать» или «Вы совершаете плохой поступок».

Инициатива Минздрава вписывается в общенациональную стратегию повышения рождаемости, озвученную президентом Владимиром Путиным в конце 2024 года. С этого момента многие регионы внедрили собственные меры по сокращению числа абортов, включая использование рекомендаций Минздрава, проведение молебнов и введение штрафов за попытки принуждения к аборту.

Эти усилия показывают результаты: по данным вице-премьера Татьяны Голиковой, к концу 2024 года доля россиянок, отказавшихся от прерывания беременности, достигла почти 25%.

Эксперты высоко оценивают инициативу. Главный врач клиники «К Медицина» Алексей Черников подчёркивает, что рекомендации способствуют развитию осознанности, а не введению запретов. Он отмечает важность деликатного подхода и призывает медиков проявлять эмпатию: «Я всегда призываю коллег ставить себя на место пациента и поступать так, как хочется обращения к себе. Тогда не будет небрежных фраз и действий, укоров и упреков».

Акушер-гинеколог, репродуктолог Виктория Шустова считает, что речевые модули станут ценным инструментом, особенно для молодых специалистов, помогая сделать консультирование более корректным, уважительным и безопасным для женщины. Она особо выделяет, что цель врача — не переубедить, а предоставить полную информацию и поддержку, независимо от окончательного выбора женщины. По словам Шустовой, «Чем чётче разграничены роли всех участников — врача, психолога, соцработника, тем качественнее и этичнее будет помощь».

Как Минздрав предлагает общаться с женщинами, делающими репродуктивный выбор

Варианты фраз при различных мотивах прерывания беременности:

• Молодой возраст для рождения детей, желание пожить для себя, неготовность к материнству:

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Беременность — это важнейший и естественный этап в жизни каждой женщины. Иногда она случается неожиданно, застаёт врасплох, заставляя менять свои планы. Но взамен ребёнок даёт дополнительный ресурс сил, веру в себя. С позиции здоровья матери и ребёнка молодость — объективно наиболее благоприятный возраст для рождения детей. Молодой возраст — ваше большое преимущество. Молодые мамы легче и быстрее восстанавливаются после родов и возвращаются к решению своих других задач. Дети, рождённые молодыми родителями, близки с ними, ведь они практически из одного поколения. Среди успешных людей есть немало молодых родителей, гармонично распределяющих ресурсы времени и родительской заботы».

• Наличие заболеваний, страх рождения больного ребёнка:

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Вы можете уже сейчас встать на учёт по беременности в женскую консультацию, и с раннего срока за состоянием вашего здоровья и здоровья вашего ребёнка будет осуществляться профессиональное медицинское наблюдение и сопровождение. Вам своевременно и на любом этапе окажут медицинскую помощь. Вы имеете право на выбор врача, женской консультации и роддома. Современный уровень медицины позволяет выявлять патологические состояния ребёнка на ранних сроках беременности и проводить лечение многих заболеваний, выявленных внутриутробно».

• Плохие взаимоотношения с отцом ребёнка:

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Нужна ли вам помощь в том, чтобы сообщить эту новость отцу вашего ребёнка? Для мужчины новость о беременности тоже может стать неожиданностью. Ему нужно время, чтобы привыкнуть к мысли о том, что у него будет ребёнок. Эта беременность уже наступила. Важно понимать, что отказ от рождения ребёнка может иметь тяжёлые и разрушительные психологические последствия для вас и ваших отношений. Если вы хотите сохранить жизнь вашего ребёнка, стать мамой и обрести семейное счастье, никто не вправе этому помешать. Если вам нужна помощь/поддержка для взаимодействия с близкими людьми, то обратитесь на горячую линию x-xxx-xxx-xx-xx. Наши специалисты помогут вам выстроить индивидуальный маршрут помощи в сложившейся жизненной ситуации».

• Приоритет образования и карьеры:

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Карьеру можно успеть сделать в любом возрасте, а вот ребёнка родить потом может быть уже поздно. Беременность — это важнейший и естественный этап в развитии и жизни каждой женщины. Можно всё делать параллельно: посмотрите, как много сильных и успешных женщин, которые родили ребёнка рано, и это не помешало их карьере».

Фразы для всех вне зависимости от мотива прерывания беременности:

• Каждое прерывание беременности — это вред для здоровья и риск развития осложнений. Аборт является частой причиной бесплодия и невынашивания беременности в дальнейшем;
• Откладывая рождение ребёнка сегодня, вы можете столкнуться с трудностями его зачатия в будущем, так как с возрастом репродуктивный потенциал неминуемо снижается, беременность протекает тяжелее, появляется риск осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребёнка;
• Распространённость бесплодия продолжает расти. Порой даже ЭКО не помогает женщинам в старшем репродуктивном возрасте стать мамой;
• С возрастом повышается риск рождения ребёнка с патологией.

Фразы в конце консультации, если женщина решила оставить ребёнка:

• Вы приняли правильное решение.

Фразы в конце консультации, если женщина пока не изменила своё решение:

• Подумайте, не спешите. Я вас направлю на консультацию к психологу, поговорите с ним обо всём, что вас беспокоит, а после жду вас снова.

Варианты недопустимого диалога с беременной женщиной (стоп-слова):

• Будете сохранять или прерывать беременность?
• Будете рожать или нет?

Следует избегать таких фраз:

• Вы поступаете неправильно;
• Вы совершаете плохой поступок;
• В вашем возрасте уже пора внуков воспитывать, а не детей рожать.

Наталья Костарнова