Выявлены факты простоя специального оборудования и дефицит кадров
Счетная палата (СП) провела проверку эффективности деятельности Министерства здравоохранения (Минздрава) в сфере медицинской реабилитации за период 2022–2023 годов. Хотя общий объем оказанной помощи по этому направлению увеличивается, аудиторы выявили ряд существенных проблем. Среди них — острый дефицит квалифицированного персонала, отсутствие точного прогнозирования потребностей населения в реабилитации, а также неравномерное распределение и неполное использование дорогостоящего оборудования в разных регионах. В ответ Минздрав заявляет о значительном росте доступности реабилитационных услуг и успешном решении кадрового вопроса.
Счетная палата оценила как «положительное изменение» рост количества случаев медицинской реабилитации, профинансированных за счет средств ОМС. В 2022 году было зарегистрировано 1 348 981 такой случай, а в 2023 году их число увеличилось до 1 630 278, показав рост на 20,8%. По предварительным оценкам СП, эта тенденция сохранится.
Что такое медицинская реабилитация?
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление нарушенных функций организма или компенсацию их утраты. Право на реабилитацию имеют пациенты после острых состояний (инфаркт, инсульт, тяжелые инфекции, включая COVID-19), травм (черепно-мозговые травмы, переломы, ожоги) и хирургических вмешательств, а также люди с хроническими заболеваниями и инвалидностью.
Однако, по данным аудита, ситуация далека от идеальной. В 2023 году каждый третий регион Российской Федерации испытывал дефицит специалистов по медицинской реабилитации. Не хватает врачей физической и реабилитационной медицины, инструкторов по лечебной физкультуре, психологов, а также медицинских сестер, специализирующихся на реабилитации, массаже и физиотерапии.
СП также отметила, что для полноценной помощи пациентам необходимы специалисты, такие как эргореабилитологи (помогают восстановить навыки самообслуживания). Однако Минздрав до сих пор не разработал профессиональные стандарты для этой специальности, а также для медицинских логопедов и специалистов по физической реабилитации. Это создает трудности в подготовке и повышении квалификации медработников, поскольку программы обучения опираются на эти стандарты.
Проблемы с оснащением и планированием
Аудит показал, что значительная часть финансирования (почти половина) федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» в 2022–2024 годах (28,36 млрд руб.) была направлена на закупку оборудования для реабилитационных отделений.
Несмотря на заявления Минздрава об оснащении 147 медорганизаций в 2022 году (СП подтвердила только 61), к 2023 году число оснащенных учреждений действительно выросло до 200. Тем не менее, Счетная палата обратила внимание на существенные различия в уровне оснащенности между регионами – от 31% в Курганской до 98% в Московской области. Кроме того, в ряде медицинских учреждений федерального и регионального подчинения закупленное оборудование простаивало или использовалось не полностью из-за недостатка пациентов, отсутствия необходимых кадров или коечного фонда.
Значительная доля приобретенного оборудования оказалась зарубежного производства, стоимость которого существенно выше отечественных аналогов. По информации Минздрава, в 2022–2024 годах регионы закупили импортное оборудование на 13,8 млрд руб. (52,6% от всех закупок), а федеральные учреждения – на 2,3 млрд руб. (66,9%). СП предложила правительству предусмотреть в федеральном проекте меры для увеличения доли закупок российского оборудования.
Еще одной проблемой, по данным СП, является несоответствие между реальной потребностью населения в медицинской реабилитации и объемом оказанной помощи в рамках ОМС. В 16 регионах за 2021–2023 годы потребность значительно превышала доступный объем услуг.
В качестве примера приводится ситуация в Алтайском крае в 2023 году: потребность в реабилитации после нарушений мозгового кровообращения, онкологических заболеваний и травм ортопедического профиля составила почти 49 тысяч случаев, в то время как территориальная программа госгарантий для всех видов заболеваний предусматривала лишь около 19 тысяч случаев – в 2,5 раза меньше необходимого. Счетная палата рекомендовала разработать и утвердить методику определения ежегодной потребности населения в медицинской реабилитации для более точного планирования объемов помощи на среднесрочную и долгосрочную перспективу.
Министерство здравоохранения не предоставило комментариев по конкретным замечаниям и предложениям аудиторов. Однако ведомство заявило, что за 2022–2024 годы доступность реабилитации существенно возросла благодаря увеличению финансирования по системе ОМС. Также в Минздраве отметили завершение переоснащения 520 региональных медицинских организаций, где введено в эксплуатацию более 40 тысяч единиц оборудования, и подчеркнули, что мероприятия по улучшению кадровой обеспеченности успешно реализуются.
